Gli esami per la celiachia a Milano devono essere eseguiti mentre la persona assume glutine, salvo diversa indicazione medica. La diagnosi non si basa su un singolo sintomo né su test generici per le intolleranze, ma su un percorso clinico e laboratoristico definito da linee guida.
In Cerva 16 il prelievo per gli esami della celiachia viene eseguito in sede e il referto viene letto dal medico insieme alle IgA totali e all’effettiva assunzione di glutine, prima di qualsiasi modifica dell’alimentazione.
Esami celiachia a Milano, quali esami servono
La valutazione iniziale comprende gli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale di classe IgA e il dosaggio delle immunoglobuline IgA totali. Questo secondo esame non è un dettaglio: un deficit selettivo di IgA, relativamente frequente proprio nei celiaci, renderebbe falsamente rassicurante una sierologia di classe IgA.
Gli anticorpi anti-endomisio possono essere usati come conferma di un risultato positivo. Gli anti-peptidi deamidati della gliadina di classe IgG trovano spazio in situazioni selezionate, per esempio proprio nel deficit di IgA o nei bambini molto piccoli. Il pannello viene prescritto in base a età e quadro clinico, non richiesto in blocco.
Perché il glutine deve essere presente durante la diagnosi
Sia gli anticorpi sia le alterazioni della mucosa intestinale dipendono dall’esposizione al glutine. Quando il glutine viene ridotto o eliminato, gli anticorpi tendono a negativizzarsi e la mucosa a recuperare: il risultato è un esame normale in una persona che potrebbe essere celiaca.
Questo è il motivo per cui una dieta senza glutine iniziata per iniziativa personale, magari perché faceva stare meglio, complica notevolmente il percorso. Per ottenere risultati attendibili occorre una reintroduzione documentata per un periodo definito dallo specialista, che non tutti tollerano bene e che nessuno dovrebbe improvvisare da solo.
Prima del prelievo si conferma quindi che il glutine sia presente nell’alimentazione e si comunica da quanto tempo e in quale quantità. Se una precedente reazione è stata importante, la reintroduzione va concordata con il medico e non decisa autonomamente.
Come si legge il referto
Un test negativo va interpretato considerando IgA totali, effettiva assunzione di glutine, età, sintomi e rischio individuale. Un risultato positivo non porta automaticamente a una dieta definitiva: serve una conferma, perché una diagnosi di celiachia comporta un cambiamento permanente dell’alimentazione.
Un valore elevato di anti-transglutaminasi aumenta il sospetto, ma soglie e unità di misura dipendono dal laboratorio e non sono confrontabili tra strutture diverse. Negli adulti la conferma richiede in genere gastroscopia con biopsie duodenali. Nei bambini esistono criteri specifici che, in casi selezionati e con valori anticorpali molto elevati, possono evitare la biopsia.
Celiachia, sensibilità al glutine e allergia al frumento
La celiachia è autoimmune, l’allergia al frumento coinvolge meccanismi allergici con tempi di reazione rapidi, la sensibilità al glutine non celiaca viene considerata solo dopo aver escluso le prime due. Gonfiore e stanchezza non permettono di distinguerle: sono sintomi comuni a molte condizioni, comprese quelle non legate al glutine.
Il test genetico HLA-DQ2 e DQ8 ha soprattutto valore di esclusione. La loro assenza rende la celiachia molto improbabile; la loro presenza non significa nulla di conclusivo, perché questi assetti sono comuni anche nella popolazione generale che non svilupperà mai la malattia.
Che cosa si fa dopo la diagnosi
Dopo una diagnosi confermata l’unica terapia è l’esclusione rigorosa del glutine, per tutta la vita. Rigorosa significa anche attenzione alle contaminazioni: superfici, utensili, fritture condivise, prodotti sfusi e alimenti in cui il glutine è presente come ingrediente non evidente.
Il percorso prevede una valutazione nutrizionale, perché la dieta senza glutine mal impostata può risultare povera di fibre e di alcuni micronutrienti e ricca di prodotti sostitutivi molto lavorati. Si controllano inoltre le carenze frequenti alla diagnosi, come ferro, folati, vitamina B12 e vitamina D, e si valuta la salute ossea quando indicato.
Gli anticorpi vengono monitorati nel tempo con la cadenza stabilita dallo specialista: la loro riduzione indica aderenza alla dieta. Il test genetico, invece, non si ripete mai. Anche i familiari di primo grado possono essere valutati, perché il rischio è più elevato rispetto alla popolazione generale.
Preparazione agli esami per celiachia
Vanno portati sierologie, biopsie e test genetici già eseguiti, oltre alle diagnosi autoimmuni e alla familiarità per celiachia. Il digiuno dipende dagli altri esami associati e non sempre dalla sola sierologia celiaca. Farmaci e integratori non si sospendono senza indicazione, ma vengono annotati.
Sintomi gastrointestinali, anemia sideropenica che non risponde alla supplementazione, osteopenia precoce, aumento persistente delle transaminasi, familiarità o altre condizioni autoimmuni possono motivare il test. Nessuno di questi elementi è però specifico: la decisione di procedere spetta al medico, e nei bambini e nei casi complessi il percorso segue raccomandazioni dedicate.
Quando il sospetto nasce e quando invece non è giustificato
La celiachia può presentarsi con sintomi digestivi, ma in una quota importante di casi si manifesta in modo diverso: anemia che non risponde al ferro, stanchezza persistente, alterazioni della salute ossea, aumento delle transaminasi senza altra causa, difetti dello smalto dentale, aftosi ricorrente o, nelle donne, disturbi della fertilità. Per questo il sospetto non nasce solo davanti a un intestino irritabile.
Allo stesso tempo non ogni gonfiore o intolleranza percepita al pane giustifica il percorso diagnostico. Molte persone stanno meglio riducendo il glutine semplicemente perché riducono contemporaneamente pane, pizza, dolci e prodotti molto lavorati, cioè cambiano l’intera struttura dei pasti. Questo miglioramento non dice nulla sulla presenza della malattia e, se porta a eliminare il glutine prima degli esami, rende molto più complicato arrivare a una risposta certa. La decisione di indagare spetta al medico, che valuta insieme sintomi, esami di base, familiarità e presenza di altre condizioni autoimmuni.
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Domande frequenti su esami celiachia a milano
Posso togliere il glutine prima degli esami?
No, se non è già stato concordato. La riduzione può rendere negativi anticorpi e biopsia. Chi lo ha già eliminato deve parlarne con il gastroenterologo.
Un anti-transglutaminasi positivo basta per la diagnosi?
Negli adulti serve in genere una conferma specialistica con biopsia. Nei bambini esistono percorsi specifici basati sui livelli anticorpali.
A che cosa serve il test genetico HLA?
Soprattutto a escludere. Se DQ2 e DQ8 sono assenti la celiachia è molto improbabile; se presenti, la malattia non è dimostrata.
Gli esami vanno ripetuti dopo la diagnosi?
Gli anticorpi vengono monitorati per verificare andamento e aderenza, con tempi definiti dallo specialista. Il test genetico non si ripete.
Devono fare il test anche i familiari?
Nei familiari di primo grado il rischio è più alto e la valutazione può essere indicata. La decisione viene presa dal medico caso per caso.
Bibliografia essenziale
- Lebwohl B., Sanders D.S., Green P.H.R., Coeliac disease, The Lancet, 2018.
- European Society for the Study of Coeliac Disease, guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders, 2019.